Riêng trong năm 2026, tỉnh phấn đấu tỷ lệ bao phủ BHYT đạt trên 96,1% dân số. Ảnh: N.N

Theo đó, giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan, đơn vị liên quan thường xuyên theo dõi, phân tích tình hình sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tại từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, theo từng nhóm bệnh và dịch vụ kỹ thuật. Qua đó, kịp thời phát hiện các yếu tố làm gia tăng chi phí để có biện pháp chấn chỉnh, khắc phục. Đồng thời chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng kế hoạch quản lý, sử dụng quỹ phù hợp với năng lực chuyên môn, quy mô hoạt động và dự toán được giao; tăng cường kiểm soát việc chỉ định thuốc, vật tư y tế, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các dịch vụ kỹ thuật, bảo đảm đúng quy định, đúng hướng dẫn chuyên môn, tránh lạm dụng hoặc chỉ định không cần thiết.

Các cơ sở y tế phải thực hiện nghiêm hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và phác đồ điều trị của Bộ Y tế; rà soát chặt chẽ việc chỉ định điều trị nội trú, thời gian điều trị, bảo đảm phù hợp với tình trạng bệnh, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế. Đối với những cơ sở có chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường hoặc có dấu hiệu lạm dụng quỹ, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tăng cường kiểm tra, giám sát; xử lý hoặc kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm theo quy định của pháp luật.

UBND tỉnh cũng yêu cầu triển khai đầy đủ quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người tham gia đủ điều kiện được hưởng miễn cùng chi trả theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ.

Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong quản lý, giám định, thanh toán chi phí; tăng cường phân tích dữ liệu, cảnh báo sớm các chỉ số bất thường để kịp thời hướng dẫn cơ sở y tế điều chỉnh. Hằng tháng, đơn vị tổng hợp, đánh giá tình hình thực hiện dự toán, báo cáo UBND tỉnh các vấn đề vượt thẩm quyền và đề xuất giải pháp điều hành phù hợp.

Sở Tài chính phối hợp với Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh theo dõi, tham mưu UBND tỉnh các nội dung liên quan đến quản lý, sử dụng nguồn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định.

UBND tỉnh yêu cầu người đứng đầu các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật và cơ quan quản lý nếu để xảy ra tình trạng gia tăng chi phí bất thường, lạm dụng quỹ hoặc vi phạm quy định chuyên môn.

Cùng với việc quản lý chặt chẽ chi phí, các cơ sở y tế phải thực hiện đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế, hóa chất và trang thiết bị phục vụ người bệnh.

Việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế phải bảo đảm đúng mục đích, tiết kiệm, hiệu quả, đồng thời không làm ảnh hưởng đến chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi hợp pháp, chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế.